Nuovi indici predittivi dell’esito della terapia di risincronizzazione cardiaca: i risultati dello studio TRAJECTORIES

La terapia di risincronizzazione cardiaca è un trattamento chirurgico ben consolidato per pazienti con insufficienza cardiaca con severa compromissione della contrattilità del ventricolo sinistro che non rispondono alle classiche terapie farmacologiche. Consiste nell’impianto di un dispositivo in grado di trasmettere al cuore impulsi elettrici, mediante l’impiego di elettrocateteri, in modo da stimolare le camere cardiache. L’efficacia della terapia, riscontrabile solo nel 70-80% dei casi, è dipendente da meccanismi di natura meccanica, fisiologica o cardiaca. In particolare, è il posizionamento adeguato del catetere all’interno del seno coronarico a svolgere un ruolo fondamentale per la riuscita della risincronizzazione, mediante il raggiungimento del sito di stimolazione ottimale. In questo contesto lo studio TRAJECTORIES opera con l’obiettivo di guidare la selezione del miglior sito di stimolazione e prevedere la risposta del paziente alla terapia di risincronizzazione cardiaca, mediante la ricostruzione 3D della traiettoria del catodo stimolato inserito all’interno del seno coronarico, grazie all’analisi delle sequenze fluoroscopiche acquisite. Gli incoraggianti risultati ottenuti sembrano confermare l’ipotesi che a seguito dell’avvio della stimolazione biventricolare, le variazioni geometriche della traiettoria del catodo di stimolazione del seno coronarico possano predire la risposta alla terapia di risincronizzazione cardiaca, valutata, mediante l’analisi ecocardiografica, a sei mesi dall’impianto. Inoltre, l’utilizzo di questo metodo sperimentale, durante l’impianto dei dispositivi CRT, potrebbe portare a identificare precocemente i pazienti che risponderanno positivamente alla terapia e ad aumentare l’efficacia della risincronizzazione cardiaca. È auspicabile che questo studio possa essere ulteriormente sviluppato per poter inserire questa nuova modalità di tracking nell’iter operativo standard per la cura della dissincronia e dell’insufficienza cardiaca.