La tecnologia kV-CBCT nel trattamento del carcinoma prostatico: valutazione degli spostamenti e della compliance del paziente

Introduzione La radioterapia VMAT per il carcinoma prostatico offre un’elevata conformazione della dose, ma la contiguità con retto e vescica espone la prostata a spiccata mobilità inter-frazione. L’IGRT con kV-CBCT consente la verifica volumetrica 3D pre-trattamento per correggere tempestivamente gli scostamenti anatomici prima dell’erogazione. Scopo della tesi Quantificare gli spostamenti della prostata lungo i tre assi (X, Y, Z), analizzare la compliance dei pazienti ai protocolli di preparazione pre-trattamento, calcolare i margini PTV teorici tramite la formula di van Herk e definire il ruolo clinico del TSRM. Materiali e Metodi Lo studio è stato condotto su 14 pazienti con tumore prostatico trattati con tecnica VMAT presso l’IRST IRCCS di Meldola (452 frazioni). Dal sistema MOSAIQ sono stati estratti i vettori di correzione (shift) CBCT sui tessuti molli e registrate le re-preparazioni viscerali. Sono stati calcolati l’errore sistematico di gruppo (Σ), casuale (σ) e i margini PTV (M = 2.5Σ + 0.7σ). Risultati Gli shift medi e le deviazioni standard di gruppo sono pari a 0.0 ± 2.3 mm in latero-laterale (X), 0.4 ± 3.2 mm in supero-inferiore (Y) e 0.9 ± 4.4 mm in antero-posteriore (Z), con la massima variabilità osservata sull’asse Z. Le re-preparazioni viscerali sono state 22 su 452 sedute (4,9%). Sebbene il 50% dei pazienti abbia mostrato una compliance perfetta, oltre il 70% degli stop si è concentrato su 3 pazienti. I margini PTV teorici derivati sono pari a 3.4 mm (X), 4.7 mm (Y) e 7,8 mm (Z). L’ampio margine teorico sull’asse Z dimostra che la CBCT quotidiana è indispensabile per applicare in sicurezza i margini contratti impiegati nella pratica clinica. Conclusioni L’IGRT quotidiana con kV-CBCT riduce l’errore sistematico e garantisce l’accuratezza dosimetrica del piano. Il protocollo di re-preparazione è un fondamentale presidio di sicurezza, evidenziando il ruolo centrale del TSRM sia nella valutazione in bunker sia nell’educazione del paziente.