L'evoluzione della stimolazione cardiaca: dai pacemaker tradizionali alla tecnologia leadless

La stimolazione cardiaca nasce attorno agli anni ‘30 con pacemaker artificiali esterni e ingombranti. Questo concetto è arrivato fino ad oggi a seguito di progressi nel design, nella complessità e nella longevità del dispositivo. Nonostante questi miglioramenti, gli attuali pacemaker transvenosi hanno un tasso di complicanze fino al 12.5% legate alla necessità di una tasca chirurgica per il generatore, elettrocateteri permanenti nel sistema vascolare e il passaggio degli stessi attraverso la valvola tricuspide. Per affrontare questi problemi è stato proposto il concetto di pacemaker intracardiaco completamente autonomo, ossia senza elettrocateteri e senza necessità di un generatore di impulsi pettorali, aggirando così le principali fonti di complicanze del pacemaker transvenoso. La realizzazione clinica di questo concetto è stata raggiunta nel 2012 grazie ai progressi tecnologici nella longevità delle batterie, nelle tecnologie di comunicazione e nei sistemi di rilascio transcatetere. Al momento sono state sviluppate due varianti di pacemaker leadless in grado di svolgere una stimolazione monocamerale VVI: il pacemaker LCP Nanostim e il sistema di stimolazione transcatetere TPS Micra. Entrambi questi dispositivi sono simili come forma e dimensioni ad una convenzionale pila alcalina microstilo e forniscono il trattamento per bradiaritmie cardiache senza l’impiego di cateteri transvenosi, essendo totalmente impiantabili nel ventricolo cardiaco destro. La tecnologia leadless risulta essere una promettente e attuabile opzione per la stimolazione cardiaca permanente, con eccellenti risultati clinici e ancora molto potenziale per ridurre le complicanze dei sistemi tradizionali. L’unica grande limitazione con cui si trovano a combattere riguarda la modalità di stimolazione monocamerale VVI, ma a ciò si sta cercando di ovviare tramite studi su tecniche di comunicazione wireless tra più dispositivi al fine di poter fornire una terapia bicamerale.