Valutazione della variabilità della frazione di eiezione per la definizione di cardiotossicità da chemioterapici in pazienti con carcinoma mammario

La frazione di eiezione (FE) è la stima cruciale nel processo diagnostico, terapeutico e decisionale in diversi percorsi clinici, tra cui la definizione di insorgenza cardio-tossicità nei pazienti oncologici.Si definisce cardiotossicità l’azione lesiva, spesso irreversibile,indotta a seguito della somministrazione di farmaci oncologici.Questa tossicità a livello cardiaco è stata definita come una riduzione della frazione d’eiezione del ventricolo sinistro (FE) > 10% rispetto al basale, con valore < 53%.L’ecocardiografia tridimensionale (3DE) ha già dimostrato la sua superiorità rispetto all’ecocardiografia 2Dper la valutazione della funzione ventricolare sinistra. Sono disponibili diversi software di analisi 3D e possono essere utilizzati per calcolare l’FE.Lo scopo di questo studio è di valutare come la variabilità intrinseca nella stima della frazione d’eiezione potrebbe influenzare la valutazione di cardiotossicità. Abbiamo analizzato il set di dati 2DE e 3DE in 181 pazienti trattati per tumore al seno con Antracicline e Trastuzumab. L’FE è stata calcolata a partire dai dati 2DE e 3DE utilizzando due pacchetti software e ne sono state confrontate le stime corrispondenti. Inoltre, in un sottogruppo di 40 pazienti i dati 3DE sono stati nuovamente analizzati ed è stata calcolata la variabilità intra e inter-osservatore da due ricercatori, utilizzando entrambi i pacchetti software. Come previsto le stime 2D sottovalutano in modo significativo le stime 3D. Le variabilità intra ed inter-osservatore per entrambi i pacchetti hanno mostrato una variabilità enorme, a causa di differenze significative in ESV e EF.La variabilità trovata potrebbe essere un fattore di confusione in quanto la variazione nelle misure FE sono nell’ordine del decremento dell’FE per effetti avversi cardiaci da farmaci chemioterapici.Diversi pacchetti software per la valutazione 3DE della FE non devono essere utilizzati in modo intercambiabile.